Prsti koji liče na „maljice“ za doboš, predstavljaju zadebljanje vrhova prstiju šake i/ili stopala i fenomen sa izuzetno kompleksnim mehanizmom nastajanja: kada ih pacijent ili lekar primete, mora se ispitati uzrok njihove pojave
Nail clubbing, digiti hyppocratici, maljičasti prsti
“Ova promena na prstima odaje opasnu bolest”!
“Jednostavan test prstima može da otkrije rizik od raka pluća”! …
Verovatno često nailazite na ovakve ili slične naslove u novinama. Molim vas, zaobiđite ih, a posebno – ne verujte im, jer su senzacionalistički i, naravno, netačni .
Maljičasti, batičasti prsti (engl. Nail Clubbing fin-gers), digiti hyppocratici: prsti koji liče na maljice za doboš, predstavljaju zadebljanje vrhova prstiju šake i/ili stopala usled proliferacije vezivnog tkiva između nokta i falangi zbog smanjene koncentracije kiseonika u tkivima. Zbog toga dolazi do zadebljanja tkiva ispod nokta, što uzrokuje ispupčenost tog dela prsta. Onda nokat postaje odvojen od nokatne ploče, savijen nadole i poprima oblik obrnute kašike, „sahatnog stakla” itd.
Nail Clubbing je, zapravo, prvi opisao Hipokrat pre 2.500 godina što ga čini, možda, najstarijim fizičkim nalazom u medicini. Uzroci mogu biti :
– idiopatski (nepoznatnog porekla) i tada nemaju medicinski značaj,
– nasledni, urođeni, koji nastaju usled genetskih mutacija i, takođe, nemaju značaja,
– sekundarni, koji su najčešći i nastaju kao posledica neke ozbiljne bolesti, najčešće pluća: HOBP, bronhiektazije, apscesа pluća, tuberkulozе, cističnе fibrozе, karcinomа plućа. Devedeset odsto pacijenata sa clubbingom ima karcinom pluća i to češće oni sa nemikrocelularnim oblikom.
Od vanplućnih bolesti najčešće su:
– inflamatorna bolest creva – Kronova bolest i ulcerozni kolitis
– ciroza jetre
– urođene srčane mane (Tetralogija Fallot) itd.
Maljičasti prsti se formiraju zbog niza veoma kompleksnih poremećaja, uglavnom onih koji ometaju razmenu kiseonika i dovode do hipoksije i vaskularnih poremećaja u organizmu i lokalno na nivou vrhova prstiju i nokatne ploče.
Clubbing noktiju podrazumeva: povećanu zakrivljenost nokatne ploče.
Normalni nokti su konkavni na približno 160 stepeni; maljičasti su konveksni na više od 180 stepeni. Šamrotov znak (Schamroth) kod batičastih prstiju predstavlja gubitak slobodnog prostora između suprotnih nokatnih ploča kada se naslone jedan na drugi. Proces formiranja batičastih prstiju kod teških bolesti, odvija se u pet koraka:
1. Fluktuacija/omekšavanje ležišta nokta
2. Gubitak ugla između ležišta nokta i nabora noktiju
3. Povećana konveksnost nabora noktiju
4. Zadebljanje distalnog dela prsta
5. Sjajan izgled nokta. U kasnijim fazama, nokti mogu postati jako sjajni, a na okolnoj koži mogu se pojaviti dugačke vertikalne linije. Promene se najpre javljaju na palcu i kažiprstu, a zatim i na ostalim prstima obe ruke, ponekad i na obe noge. Promene su bezbolne.
Ne postoji poseban tretman ove manifestacije bolesti. Leči se osnovna bolest koja je i dovela do ovih promena na prstima i noktima. Nažalost, obično se radi o odmaklim ili terminalnim fazama bolesti, tako da izuzetno retko dolazi do povratka izgleda prstiju u normalno stanje.
Pojava batičastih prstiju je veoma interesantan fenomen sa izuzetno kompleksnim mehanizmom nastajanja. Kada ih pacijent ili lekar primete, mora se ispitati uzrok njihove pojave.
prim. dr Slavica Plavšić
*Ovaj tekst deo je projekta sufinansiranog od strane European Endowment for Deomcracy. Stavovi iskazani u ovom medjskom sadržaju predstavljaju stavove autora i sagovornika, a ne Fondacije
